Managed Care bzw. integrierte Versorgung gilt bei einer Mehrheit der Schweizer Bevölkerung als gute Sache. Dies zeigt die Umfrage Sondage Santé. Selber wollen die meisten Befragten die mit Managed Care verbundene Einschränkung der freien Arztwahl jedoch nicht auf sich nehmen. Lieber zahlen sie einen Aufpreis. Falls der Ständerat im Dezember der Gesetzesrevision ‚Managed Care’ in der vom Nationalrat beschlossenen Form zustimmt, werden die Krankenkassen also vermutlich einfach mehr Geld einnehmen. Die integrierte Versorgung wird weiterhin ein Nischendasein führen.

Kein Aufpreis für Versicherte, welche die freie Arztwahl beibehalten. Sondern höchstens ein Rabatt für diejenigen, die darauf verzichten. Diese Stellungnahme zu Managed Care hat die SGSG an ihrer Generalversammlung vom 15. Juni beschlossen. Ebenfalls ab lehnt die SGSG die Budgetmitverantwortung der an Managed Care-Netzwerken beteiligten ÄrztInnen.

Niemand redet darüber, doch es geht voran. So lässt sich der gegenwärtige Stand der Krankenversicherungsrevision umschreiben. Der Nationalrat will die Vorlage zur Förderung von Managed Care im Juni behandeln. Obwohl gewisse Vorbehalte berechtigt sind, ist eine totale Ablehnung des Vorhabens aussichtslos und auch falsch. Realistisch ist es möglicherweise, die Vertragsfreiheit in Sachen Managed Care etwas einzuschränken.

Wahrscheinlich haben viele nicht beachtet, was die NZZ letzten Donnerstag 25. März auf Seite 14 berichtete: Der Dachverband santésuisse vertritt nicht mehr alle Krankenkassen. Die Billigkasse Aussura ist ausgetreten. Und ab 2011 werden einzelne Krankenversicherer die Tarife mit den Leistungserbringern selbstständig aushandeln. Unter den Krankenkassen gibt es also mehr Wettbewerb, während die SP die Forderung nach einer Einheitskrankenkasse wieder belebt.

Es war eine Zitterpartie. Doch jetzt hat der Kongress dem wichtigsten Projekt von US-Präsident Barack Obama zugestimmt: der Gesundheitsreform. Diese soll sämtlichen Einwohnerinnen und Einwohner des Landes den Schutz einer Krankenversicherung verschaffen. Nun gibt es kein westliches Industrieland mehr, das seine Gesundheitsversorgung wie die Bergrettung finanziert.

Den Sack hauen und den Esel meinen. Nach diesem Motto sammelt eine Gruppe konservativer Moralisten zurzeit Unterschriften für eine Volksinitiative, welche die Finanzierung von Schwangerschaftsabbrüchen durch die gesetzliche Krankenversicherung verbieten soll. Aufhorchen lässt ein Argument des Initiativkomitees: Das Volksbegehren sei unter anderem deshalb zu unterstützen, damit Minderjährige nicht mehr ohne Wissen ihrer Eltern eine Schwangerschaft abbrechen können.

Die Marschrichtung bei der Revision des Krankenversicherungsgesetzes zeichnet sich jetzt deutlich ab. Letzte Woche hat sich die Gesundheitskommission des Nationalrats einstimmig zum Vorschlag durchgerungen, Managed Care-Modelle zu fördern und somit die freie Arztwahl einzuschränken. Auch wenn darüber grosse Einigkeit zu herrschen scheint, bestehen noch grosse Meinungsverschiedenheiten darüber, wie viel Zwang auf PatientInnen, Versicherer und die Ärzteschaft ausgeübt werden soll.

Eine Prämienverbillgung aus Steuergeldern soll nur noch erhalten, wer sich keine Zusatzversicherung leistet. Diesen scheinbar einleuchtetenden Vorschlag präsentiert jetzt auch die CVP. Die Redaktionsgruppe Soziale Medizin hält dies jedoch für eine populistische Schikane.

Eine Krux der Schweizer Sozial- und Gesundheitspolitik ist, dass die Leistungen aus unterschiedlichen Quellen finanziert werden. Dies führt dazu, dass die Verantwortlichen des einen Geldtopfs alles daran setzen, die Zuständigkeit wenn immer möglich enem anderen zuzuschieben. Eine löbliche Ausnahme macht der Basler Gesundheitsdirektor Carlo Conti.

Wer sich körperlich fit hält, soll weniger Krankenkassenprämie bezahlen. Dass dieser Vorschlag der FDP ungerecht ist, müssen wir hier nicht wiederholen. Wir und viele andere haben schon oft dargelegt, dass ein so genannt ungesunder Lebenswandel nicht einfach frei gewählt ist. Kaum diskutiert wurde bisher, was die Vorschläge der FDP für das ärztliche Berufsgeheimnis bedeuten würden und dass sie Bestandteil eines umfassenden Wettbewerbskonzepts sind.